Kaszak pod pachą — jak wygląda, z czym go pomylić i jak go usunąć

Guzek pod pachą zwykle zauważa się przy goleniu, nakładaniu dezodorantu albo pod prysznicem. Jeśli jest okrągły, gładki i siedzi w samej skórze, to często kaszak, czyli łagodna torbiel naskórkowa. Pacha jest jednak miejscem szczególnym: obok mieszków włosowych i gruczołów potowych leżą tu węzły chłonne i fragment tkanki piersi. Dlatego podobnie wyglądający guzek może mieć tu kilka różnych przyczyn.

Wiele osób szuka w internecie zdjęć kaszaka pod pachą, żeby porównać je z własnym guzkiem. W tym artykule celowo nie pokazujemy zdjęć z obcych źródeł. Zamiast tego dokładnie opisujemy, na co patrzy lekarz, bo zdjęcie nie pokazuje tego, co najważniejsze: głębokości, konsystencji i ruchomości guzka. Ogólne informacje o kaszakach znajdziesz w artykule Kaszak — co to jest i jak go usunąć, a przegląd wszystkich zmian w tej okolicy w artykule Zmiana skórna pod pachą.

Kaszak pod pachą w skrócie

• Co to jest: torbiel naskórkowa, czyli woreczek w skórze wypełniony keratyną. Jest łagodna i nie jest zakaźna [NHS — Skin cyst].
• Jak wygląda: okrągły guzek o średnicy zwykle 1–3 cm, związany ze skórą, przesuwalny względem głębszych tkanek, często z ciemnym punktem na szczycie [DermNet — Epidermoid cyst].
• Kiedy boli: gdy torbiel pęknie lub się zakazi. Robi się wtedy czerwona, obrzęknięta i tkliwa [DermNet — Epidermoid cyst].
• Z czym go pomylić: z węzłem chłonnym, czyrakiem, zapaleniem mieszków włosowych, tłuszczakiem i guzkiem związanym z piersią.
• Leczenie: wycięcie całej torbieli w znieczuleniu miejscowym, z badaniem histopatologicznym.

Kaszak (torbiel naskórkowa) na łydce. Fot. Ianchai, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0

Usuwanie zmian skórnych

Lekarz oceni zmianę i dobierze metodę usunięcia

65 000+usuniętych zmian

72 000+wideodermatoskopii

100+lekarzy w zespole

8miast w Polsce

Wybierz miasto i umów zabieg:

WarszawaPoznańKrakówGdańskWrocławSzczecinKatowiceLublin

Jak wygląda kaszak pod pachą?

Opis, który pomoże rozpoznać typowego kaszaka:

• kształt: okrągły lub owalny, gładki, wyraźnie odgraniczony guzek,
• wielkość: zwykle 1–3 cm [DermNet — Epidermoid cyst], na początku bywa mniejszy od ziarna grochu, a po latach może mieć kilka centymetrów [NHS — Skin cyst],
• kolor: jak otaczająca skóra albo lekko żółtawy [DermNet — Epidermoid cyst],
• punkt na szczycie: często widać mały, ciemny otworek. Przy ucisku może wydostać się z niego serowata, nieprzyjemnie pachnąca treść [DermNet — Epidermoid cyst],
• dotyk: twardy lub sprężysty, związany ze skórą, ale przesuwalny względem głębszych tkanek [DermNet — Epidermoid cyst],
• przebieg: rośnie powoli, przez miesiące lub lata, i zwykle nie daje objawów [NHS — Skin cyst].

Kaszak w stanie zapalnym wygląda zupełnie inaczej: jest czerwony, obrzęknięty, gorący i bolesny [DermNet — Epidermoid cyst]. Na skórze ciemnej i brązowej zaczerwienienie bywa słabiej widoczne [NHS — Skin cyst]. W tej fazie łatwo go pomylić z czyrakiem.

Kaszaki pod obiema pachami albo liczne drobne torbiele na klatce piersiowej i pod pachami mogą oznaczać inną chorobę, tzw. steatocystoma multiplex. To mnogie torbiele, zwykle o średnicy 2–20 mm, miękkie lub sprężyste, wypełnione oleistym, żółtym płynem. Najczęściej pojawiają się na klatce piersiowej, ale także na brzuchu, ramionach, twarzy i pod pachami [DermNet — Steatocystoma multiplex].

Jak zrobić zdjęcie guzka pod pachą dla lekarza?

Zdjęcia nie zastąpią badania, ale dobrze zrobione pomagają ocenić, czy guzek rośnie:

• rób je w świetle dziennym, z ręką uniesioną zawsze tak samo,
• połóż obok linijkę albo monetę, żeby było widać skalę,
• zrób jedno zdjęcie z góry i jedno z boku, które pokaże, jak bardzo guzek wystaje,
• powtarzaj je co kilka tygodni i zapisuj datę oraz to, czy guzek boli.

Zdjęcia w internecie nie zastąpią badania

U nas znamię ogląda lekarz — wideodermatoskopem, podczas jednej wizyty.

Umów się

Skąd się bierze kaszak pod pachą?

Torbiel naskórkowa najczęściej powstaje z zatkanego ujścia mieszka włosowego [DermNet — Epidermoid cyst]. Pacha ma dużo mieszków włosowych i jest stale narażona na tarcie, pot i depilację. Golenie, depilacja woskiem i wyrywanie włosów sprzyjają natomiast zapaleniu mieszków włosowych, czyli drobnym, swędzącym lub tkliwym krostkom, które łatwo pomylić z małym kaszakiem [DermNet — Folliculitis].

Torbiel może też powstać po urazie, kiedy fragment naskórka zostaje wciśnięty w głąb skóry [DermNet — Epidermoid cyst]. Częściej występuje u osób z trądzikiem i w niektórych rodzinach [NHS — Skin cyst], a mnogie torbiele towarzyszą rzadkim zespołom genetycznym, np. zespołowi Gardnera [DermNet — Epidermoid cyst]. Kaszaki nie świadczą o złej higienie.

Z czym można pomylić kaszaka pod pachą?

Osobną sprawą są nawracające, bolesne guzki pod pachami i w pachwinach, które pękają, sączą się i zostawiają blizny lub kanały w skórze. Tak wygląda ropne zapalenie apokrynowych gruczołów potowych, przewlekła, nawracająca choroba, którą zwykle zaczyna się leczyć lekami, a operację rozważa się przy ciężkim lub opornym przebiegu [NHS — Hidradenitis suppurativa (HS)]. Jej leczeniem zajmuje się nasz serwis siostrzany Twoja Dermatologia.

Więcej o tłuszczakach w tej okolicy piszemy w artykule Tłuszczak pod pachą, a o miękkich naroślach na skórze pachy w artykule Włókniak pod pachą.

Kaszak pod pachą boli — co to oznacza?

Spokojny kaszak nie boli. Ból, zaczerwienienie i obrzęk pojawiają się, gdy torbiel pęknie i jej zawartość dostanie się do otaczającej skóry. Bywa to skutkiem urazu, np. ocierania, ucisku czy próby wyciśnięcia, albo zakażenia bakteryjnego [DermNet — Epidermoid cyst].

Zapalenie nie zawsze oznacza zakażenie. W przeglądzie 76 łagodnych zapalonych torbieli naskórkowych prawie połowa posiewów nie wykazała bakterii chorobotwórczych [Meister i wsp. 2021]. Antybiotyk nie jest więc automatycznie potrzebny. O leczeniu decyduje lekarz: czasem nacina i oczyszcza torbiel, czasem zaleca antybiotyk, a czasem planuje wycięcie po wygaszeniu stanu zapalnego [DermNet — Epidermoid cyst].

Pilnie skontaktuj się z lekarzem, gdy [NHS — Skin abscess; NHS — Boils]:

• guzek jest bolesny, czerwony lub gorący,
• masz gorączkę albo dreszcze,
• zaczerwienienie lub obrzęk rozszerzają się wokół guzka,
• chorujesz na cukrzycę lub masz osłabioną odporność.

Nie wyciskaj zapalonego kaszaka. Pęknięta torbiel może się zakazić, a zakażenie może się szerzyć [NHS — Skin cyst].

Jak wygląda „kaszak złośliwy” i kiedy guzek pod pachą niepokoi?

Sama torbiel naskórkowa praktycznie nigdy nie jest złośliwa. Rak kolczystokomórkowy w ścianie torbieli zdarza się bardzo rzadko [DermNet — Epidermoid cyst] i opisywany jest głównie w pojedynczych przypadkach [Frank i wsp. 2018]. To jeden z powodów, dla których usuniętą torbiel zawsze bada się pod mikroskopem [DermNet — Epidermoid cyst].

Pod pachą większe znaczenie ma to, że guzek tylko przypominający kaszaka może być czymś innym. Do węzłów chłonnych pachy mogą dawać przerzuty m.in. rak piersi, płuca i czerniak. Przyczyną powiększenia węzłów bywa też chłoniak. Brak infekcji lub urazu ręki, który tłumaczyłby powiększenie węzła, jest sygnałem do pilniejszej diagnostyki [Gaddey i Riegel 2016].

Pokaż guzek pod pachą lekarzowi, jeśli [NHS — Lumps; NHS — Swollen glands; Gaddey i Riegel 2016]:

• rośnie albo nie znika po 2 tygodniach,
• jest twardy i nie przesuwa się pod palcami,
• towarzyszą mu nocne poty, gorączka albo chudnięcie bez wyraźnej przyczyny,
• pojawił się razem z guzkiem, wciągnięciem skóry, zmianą brodawki albo innymi zmianami w piersi [NHS — Symptoms of breast cancer in women],
• odrósł po wcześniejszym usunięciu.

Brytyjskie wytyczne NICE zalecają rozważenie pilnego USG w kierunku mięsaka tkanek miękkich u dorosłych z niewyjaśnionym guzkiem, który się powiększa [NICE NG12 — Suspected cancer: recognition and referral (mięsaki tkanek miękkich)]. O czerniaku w tej okolicy piszemy w artykule Czerniak pod pachą, a o tym, jak wygląda zmiana tylko udająca kaszaka, w artykule Kaszak.

Jak sprawdzić, czy to kaszak?

Rozpoznanie zwykle stawia się na podstawie badania lekarskiego [DermNet — Epidermoid cyst]. Lekarz:

1. pyta, od kiedy guzek jest, czy rośnie, czy bolał, czy zmieniał się przy infekcjach,
2. ogląda go i dotyka, sprawdza, czy jest związany ze skórą, czy ma ujście i czy przesuwa się względem podłoża,
3. ogląda pozostałe węzły chłonne i, gdy trzeba, piersi,
4. przy wątpliwościach zleca USG, którym ocenia się guzki tkanek miękkich, choć przy typowym kaszaku zwykle nie jest ono potrzebne [DermNet — Epidermoid cyst],
5. po usunięciu wysyła torbiel do badania histopatologicznego, które ostatecznie potwierdza rozpoznanie.

Kaszak pod pachą — leczenie

Mały kaszak, który nie rośnie, nie boli i nie przeszkadza, nie wymaga leczenia [DermNet — Epidermoid cyst]. Pod pachą jednak torbiel jest stale narażona na tarcie i pot, więc przy powiększaniu się lub nawrotach zapalenia często warto ją usunąć planowo, zanim się zapali.

Najskuteczniejszym leczeniem jest wycięcie całej torbieli z nienaruszoną ścianą. Usunięcie całej wyściółki zmniejsza ryzyko nawrotu [DermNet — Epidermoid cyst]. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Przy torbielach o średnicy 1–2 cm lekarz może usunąć je przez mały otwór wykonany sztancą. W badaniu z randomizacją ta metoda dawała krótszą ranę niż klasyczne wycięcie, przy podobnym odsetku nawrotów [Lee i wsp. 2006].

W naszych ośrodkach kaszaki usuwamy chirurgicznie, z badaniem histopatologicznym. Laser CO2, którym w większości naszych ośrodków usuwamy płytkie zmiany, np. włókniaki pod pachą, nie jest metodą z wyboru przy torbielach. Metodę zawsze dobiera lekarz. Więcej o zabiegach laserowych przeczytasz na stronie laserowe usuwanie zmian skórnych.

Po zabiegu pod pachą rana jest narażona na ruch i pot, dlatego lekarz poda zalecenia co do opatrunku, golenia, dezodorantu i wysiłku. Szczegółowo opisujemy gojenie w artykule Kaszak po wycięciu.

Czego nie robić z kaszakiem pod pachą?

• Nie wyciskaj i nie przekłuwaj torbieli. Grozi to zakażeniem, a uszkodzona ściana utrudnia późniejsze wycięcie w całości [NHS — Skin cyst; DermNet — Epidermoid cyst].
• Nie golij na siłę podrażnionej skóry wokół guzka. Przy zapaleniu mieszków włosowych lepiej zrobić przerwę w depilacji [DermNet — Folliculitis].
• Nie smaruj guzka „na próbę” maściami, które nie usuną ściany torbieli.
• Nie lekceważ guzka, który rośnie, jest twardy i nieruchomy albo pojawił się ze zmianami w piersi.

Do jakiego lekarza i ile to kosztuje?

• Na NFZ: lekarz rodzinny oceni guzek i w razie potrzeby wystawi skierowanie do poradni chirurgicznej, która wymaga skierowania [Pacjent.gov.pl — Kto i kiedy nie potrzebuje skierowania]. Więcej w artykule Usuwanie kaszaka na NFZ.
• Guzek z objawami w piersi: lekarz rodzinny lub ginekolog, a dalej diagnostyka piersi.
• Prywatnie: skierowanie nie jest potrzebne. W naszych ośrodkach lekarz ocenia guzek i kwalifikuje do zabiegu.

Pacha nie należy w naszym cenniku do lokalizacji szczególnych, więc obowiązują stawki dla tułowia i kończyn:

Cena zabiegu obejmuje konsultację w dniu zabiegu, a badanie histopatologiczne w razie potrzeby dodatkowe barwienia, bez dopłat. Ceny są takie same we wszystkich miastach. Podane kwoty są orientacyjne, dokładną wycenę lekarz podaje przed zabiegiem. Aktualne stawki znajdziesz w cenniku.

Najczęstsze pytania

Jak wygląda kaszak pod pachą?

To okrągły, gładki guzek w skórze pachy, zwykle o średnicy 1–3 cm, twardy lub sprężysty i przesuwalny względem głębszych tkanek. Skóra nad nim ma zwykły kolor lub jest lekko żółtawa, a na szczycie często widać mały ciemny punkt. Rośnie powoli i nie boli, dopóki nie dojdzie do stanu zapalnego. Wtedy robi się czerwony, obrzęknięty i tkliwy.

Jak wygląda kaszak złośliwy?

Sam kaszak prawie nigdy nie jest złośliwy. Rak w ścianie torbieli naskórkowej zdarza się bardzo rzadko. Pod pachą większym problemem jest guzek, który tylko przypomina kaszaka: twardy, nieruchomy, szybko rosnący węzeł chłonny albo guzek związany z piersią. Takie zmiany zwykle nie mają punktu na szczycie i leżą głębiej. Każdy taki guzek wymaga oceny lekarza.

Jak sprawdzić, czy to kaszak?

Pewności nie da obejrzenie zdjęć ani dotykanie guzka w domu. Lekarz ogląda i bada zmianę, sprawdza, czy jest związana ze skórą, czy ma ujście na szczycie i jak się przesuwa. Przy wątpliwościach zleca USG. Ostateczne rozpoznanie daje badanie histopatologiczne usuniętej torbieli.

Z czym można pomylić kaszaka?

Pod pachą najczęściej z powiększonym węzłem chłonnym, czyrakiem lub ropniem, zapaleniem mieszków włosowych po goleniu, tłuszczakiem i nawracającymi guzkami ropnego zapalenia apokrynowych gruczołów potowych. Guzek pod pachą może też być objawem związanym z piersią, dlatego każdy nowy guzek w tej okolicy warto pokazać lekarzowi.

Czy kaszak pod pachą sam zniknie?

Zwykle nie. Torbiel może się opróżnić lub zmniejszyć po stanie zapalnym, ale jej ściana zostaje w skórze i zwykle znowu się wypełnia. Mały, spokojny kaszak, który nie przeszkadza, można po ocenie lekarza obserwować.

Co robić, gdy kaszak pod pachą boli?

Nie wyciskaj go i nie przekłuwaj. Ból, zaczerwienienie i obrzęk oznaczają stan zapalny, który może, ale nie musi być zakażeniem. Bolesny, czerwony guzek warto szybko pokazać lekarzowi, a pilnie, gdy pojawia się gorączka, dreszcze lub zaczerwienienie szerzy się wokół guzka.

Ile kosztuje usunięcie kaszaka pod pachą?

W Twoich Znamionach chirurgiczne usunięcie zmiany do 1,5 cm w standardowej lokalizacji, do której należy pacha, kosztuje 580 zł, a większej 680 zł. Badanie histopatologiczne kosztuje 150 zł. Cena obejmuje konsultację w dniu zabiegu i bezpłatną wizytę kontrolną ze zdjęciem szwów. Dokładną wycenę lekarz podaje przed zabiegiem.

Podsumowanie

Kaszak pod pachą to łagodna torbiel naskórkowa: okrągły guzek w skórze, często z punktem na szczycie, rosnący powoli i bezbolesny, dopóki się nie zapali. Pod pachą łatwo go jednak pomylić z węzłem chłonnym, czyrakiem, zapaleniem mieszków włosowych czy guzkiem związanym z piersią, a zdjęcia z internetu tego nie rozstrzygną. Kaszaka nie wyciskaj. Gdy rośnie, boli lub nawraca, najlepszym rozwiązaniem jest planowe wycięcie z badaniem histopatologicznym. Guzek twardy, nieruchomy, szybko rosnący lub towarzyszący zmianom w piersi wymaga szybkiej oceny lekarza.

Usuwanie zmian skórnych

Usuń zmianę w swoim mieście

Wybierz miasto i umów zabieg:

WarszawaPoznańKrakówGdańskWrocławSzczecinKatowiceLublin