Naczyniak po operacji i po laserze — gojenie, nawrót i kiedy wrócić do lekarza

Fraza „naczyniak po operacji” kryje dwa różne pytania. Najczęściej pyta o nią ktoś, komu właśnie usunięto naczyniaka skóry, laserem albo chirurgicznie, i kto chce wiedzieć, czy to, co widzi w miejscu zabiegu, jest normalne. Czasem jednak chodzi o naczyniaka narządu wewnętrznego, np. wątroby, kręgosłupa czy mózgu, operowanego w szpitalu. Ten artykuł dotyczy głównie naczyniaków skóry. O narządach wewnętrznych piszemy krótko na końcu.

Wyjaśniamy, jak przebiega gojenie po usunięciu naczyniaka laserem CO2, laserem naczyniowym i chirurgicznie, co w pierwszych tygodniach jest normalne, czy naczyniak może odrosnąć i jakie objawy po zabiegu wymagają ponownej wizyty. Jak rozpoznać różne naczyniaki przed zabiegiem, opisujemy w artykule Naczyniak na skórze u dorosłych.

Naczyniak po operacji — w skrócie

• Po laserze CO2: drobna ranka pod strupkiem, powrót do normy orientacyjnie w ciągu około 2 tygodni, zależnie od wielkości zmiany [DermNet — CO2 laser].
• Po laserze naczyniowym (wykonywanym w innych ośrodkach): siniak w miejscu zabiegu może utrzymywać się 1–2 tygodnie, a część zmian wymaga kilku sesji [DermNet — Lasers in dermatology].
• Po wycięciu chirurgicznym: szwy zdejmuje się po 3–14 dniach, zależnie od okolicy [Forsch i wsp., AFP 2017], a materiał trafia do badania histopatologicznego.
• Nawroty: częste przy ziarniniaku naczyniowym usuniętym niecałkowicie [DermNet — Pyogenic granuloma]. Nowe rubinki w innych miejscach to nie nawrót, tylko nowe zmiany [DermNet — Cherry angioma].
• Wróć do lekarza, gdy zmiana szybko odrasta, krwawi, ciemnieje albo wynik histopatologii nie potwierdził łagodnego naczyniaka.

Usuwanie zmian skórnych

Usuwamy zmiany skórne tak, by blizna była jak najmniejsza

65 000+usuniętych zmian

72 000+wideodermatoskopii

100+lekarzy w zespole

8miast w Polsce

Wybierz miasto i umów zabieg:

WarszawaPoznańKrakówGdańskWrocławSzczecinKatowiceLublin

Jaki naczyniak usunięto? Od tego zależy gojenie

„Naczyniak” to potoczna nazwa kilku różnych zmian. Przebieg gojenia i ryzyko nawrotu zależą od tego, o którą chodziło:

Więcej o poszczególnych zmianach przeczytasz w artykułach Naczyniak rubinowy i Naczyniak gwiaździsty.

Zdjęcia w internecie nie zastąpią badania

U nas znamię ogląda lekarz — wideodermatoskopem, podczas jednej wizyty.

Umów się

Gojenie po usunięciu naczyniaka laserem CO2

Laser CO2 odparowuje tkankę, więc po usunięciu wypukłego naczyniaka zostaje płytka ranka bez szwów. W ciągu kilku dni pokrywa się strupkiem, który odpada sam. DermNet podaje dla laserowej odnowy skóry laserem CO2 czas powrotu do normy około 2 tygodni [DermNet — CO2 laser]. Przy drobnym naczyniaku czas gojenia zależy od wielkości zmiany i miejsca, a ocenia go lekarz.

Co jest normalne w pierwszych tygodniach:

• lekkie zaczerwienienie i obrzęk wokół ranki w pierwszych dniach,
• strupek, który odpada samoistnie,
• różowe miejsce po odpadnięciu strupka, które stopniowo blednie,
• niewielkie zagłębienie lub jaśniejsza plamka w miejscu większej zmiany.

Strupka nie zdrapuj, bo zwiększa to ryzyko blizny i przebarwienia. Skórę po zabiegu chroń przed słońcem. W naszych zaleceniach radzimy unikać bezpośredniego słońca przez około 4–6 tygodni i stosować krem z wysokim filtrem. Pełne zalecenia znajdziesz w artykule Zalecenia po laserowym usuwaniu zmian skórnych.

W Twoich Znamionach wypukłe naczyniaki, np. rubinki, usuwamy laserem CO2 w większości naszych ośrodków albo chirurgicznie, gdy zmiana wymaga badania histopatologicznego. Laserów naczyniowych nie stosujemy. Więcej o zabiegu przeczytasz na stronie laserowe usuwanie znamion.

Naczyniak po laserze naczyniowym — co jest normalne?

Płaskie zmiany naczyniowe, np. pajączki czy plamy naczyniowe, w innych ośrodkach leczy się laserami naczyniowymi, najczęściej laserem barwnikowym. Ich działanie jest inne niż lasera CO2: światło jest pochłaniane przez krew w naczyniach, a skóra nad nimi pozostaje nienaruszona.

Po laserze barwnikowym w miejscu zabiegu często pojawia się siniak, który może utrzymywać się 1–2 tygodnie, oraz przejściowe zmiany zabarwienia skóry. Strupy, zmiany struktury skóry i blizny zdarzają się rzadko [DermNet — Lasers in dermatology]. Ważne jest też to, że część zmian wymaga kilku sesji [DermNet — Lasers in dermatology]. Naczyniak widoczny po pierwszym zabiegu nie oznacza więc, że laser „nie zadziałał” ani że zmiana odrosła. O skuteczności i liczbie zabiegów piszemy w artykule Laserowe usuwanie naczyniaków.

Każdy zabieg laserowy jest w istocie kontrolowanym oparzeniem. Możliwe działania niepożądane to ból, zaczerwienienie, siniaki, pęcherze, strupy, zakażenie, w tym nawrót opryszczki, oraz zmiany zabarwienia i blizny [DermNet — Lasers in dermatology]. Pęcherze z ropną wydzieliną albo narastający ból wymagają kontaktu z ośrodkiem, który wykonał zabieg.

Przegląd badań nad leczeniem naczyniaków rubinowych wykazał, że skuteczne są zarówno różne lasery, jak i metody nielaserowe, a żadna nie okazała się wyraźnie lepsza. Lasery KTP i barwnikowy wiązały się z ryzykiem przebarwień u osób o ciemniejszej karnacji [Buslach i wsp. 2020].

Gojenie po chirurgicznym wycięciu naczyniaka

Wycięcie wybiera się, gdy zmiana jest większa, nawraca albo trzeba ją w całości ocenić pod mikroskopem. Rana jest zszywana, a szwy zdejmuje się z twarzy po 3–5 dniach, z ramion i skóry głowy po 7–10 dniach, a z tułowia i nóg po 10–14 dniach [Forsch i wsp., AFP 2017]. Wstępne gojenie trwa 2–3 tygodnie, a przebudowa blizny 6–12 miesięcy [DermNet — Risks of skin surgery].

Naczyniaki są zbudowane z naczyń krwionośnych, dlatego po ich usunięciu może pojawić się krwawienie lub siniak. Jeśli rana krwawi, unieś tę okolicę powyżej poziomu serca i uciskaj ją mocno przez 20 minut bez zdejmowania opatrunku. Gdy krwawienie nie ustaje, potrzebna jest pilna pomoc [DermNet — Risks of skin surgery].

Po wycięciu odbierz wynik badania histopatologicznego i omów go z lekarzem. To on ostatecznie potwierdza, że zmiana była łagodnym naczyniakiem.

Czy naczyniak może odrosnąć po usunięciu?

Odpowiedź zależy od rodzaju zmiany:

• Ziarniniak naczyniowy nawraca często, zwłaszcza gdy usunięto go niecałkowicie albo nadal działa czynnik, który go wywołał, np. lek albo kolczyk w pobliżu zmiany [DermNet — Pyogenic granuloma]. W analizie 408 przypadków najmniej nawrotów dawało wycięcie z bezpośrednim zszyciem rany, choć wszystkie metody miały akceptowalnie niski odsetek nawrotów [Giblin i wsp. 2007]. Więcej w artykule Ziarniniak naczyniowy.
• Naczyniak rubinowy. Z wiekiem pojawia się coraz więcej nowych rubinków [DermNet — Cherry angioma], więc „nowy naczyniak obok” to zwykle nowa zmiana, a nie nawrót. Jeśli zmiana odrasta dokładnie w miejscu zabiegu, pokaż ją lekarzowi.
• Naczyniak gwiaździsty (pajączek) może pojawić się ponownie nawet po początkowo udanym zabiegu [DermNet — Spider telangiectasis].

Zmianę, która odrosła po usunięciu, warto ponownie pokazać lekarzowi. Często usuwa się ją wtedy chirurgicznie i przekazuje do badania, także po to, by upewnić się, że od początku był to łagodny naczyniak.

Kiedy naczyniak po zabiegu powinien niepokoić?

Umów ponowną wizytę, gdy:

• zmiana szybko odrasta w miejscu zabiegu,
• krwawi bez urazu albo owrzodziła się,
• zmienia kolor na ciemnogranatowy, fioletowy lub czarny,
• wynik badania histopatologicznego nie potwierdził łagodnego naczyniaka,
• w miejscu zabiegu pojawił się twardy guzek,
• rana po zabiegu nie goi się po kilku tygodniach albo pojawiają się objawy zakażenia: narastające zaczerwienienie, obrzęk, ból, ropa [DermNet — Risks of skin surgery]. Więcej w artykule Rana pooperacyjna nie goi się.

Jak wygląda naczyniak złośliwy?

Złośliwe nowotwory naczyniowe skóry są rzadkie. Mięsak naczyniowy skóry występuje głównie na głowie i szyi u osób starszych. Na początku przypomina źle odgraniczonego, powiększającego się siniaka albo sinoczerwoną plamę, a później może tworzyć guzki, owrzodzenia i krwawić [DermNet — Angiosarcoma].

Ważniejsze w praktyce jest to, że niektóre nowotwory mogą udawać naczyniaka. Najważniejszą zmianą, z którą trzeba różnicować ziarniniak naczyniowy, jest bezbarwnikowy czerniak, także w badaniu dermatoskopowym [DermNet — Pyogenic granuloma]. Naczyniak rubinowy bywa czasem usuwany właśnie po to, by wykluczyć czerniaka guzkowego, któremu może przypominać [DermNet — Cherry angioma]. Dlatego zmianę nietypową, szybko rosnącą lub nawracającą usuwa się w całości z badaniem histopatologicznym. Ciemne, niebieskawe zmiany bywają też mylone ze znamieniem błękitnym.

Co zrobić, żeby naczyniak się wchłonął?

To zależy od rodzaju naczyniaka:

• Naczyniak niemowlęcy w większości zanika samoistnie. Gdy wymaga leczenia, np. ze względu na położenie przy oku czy owrzodzenie, lekiem pierwszego wyboru jest doustny propranolol, który prowadzi lekarz zajmujący się naczyniakami u dzieci [Krowchuk i wsp. 2019]. Szczegóły w artykule Naczyniak u niemowlęcia.
• Naczyniaki rubinowe u dorosłych źródła opisują jako zmiany, których z wiekiem przybywa [DermNet — Cherry angioma]. W przeglądzie badań nad ich leczeniem oceniano wyłącznie zabiegi, a nie kremy czy domowe sposoby [Buslach i wsp. 2020].
• Ziarniniak naczyniowy rzadko ustępuje samoistnie, z wyjątkiem zmian związanych z ciążą, które mogą zniknąć po porodzie [DermNet — Pyogenic granuloma].

Dla naczyniaków u dorosłych nie ma udokumentowanej maści ani domowego sposobu, który by je „wchłonął”. Jeśli zmiana przeszkadza, krwawi lub budzi wątpliwości, usuwa się ją zabiegowo.

Po jakim czasie znika naczyniak?

Naczyniak niemowlęcy rośnie zwykle przez pierwsze miesiące życia, a potem przez lata powoli blednie i spłaszcza się. W badaniu obejmującym 81 dzieci mediana wieku, w którym zanikanie przestawało postępować, wynosiła 36 miesięcy, a u 92% dzieci proces zakończył się do 4. roku życia [Couto i wsp. 2012]. Naczyniaki rubinowe u dorosłych to zmiany, których z wiekiem przybywa [DermNet — Cherry angioma].

Po zabiegu zostaje z kolei ślad, który zmienia się jeszcze długo: różowe miejsce blednie przez kolejne tygodnie i miesiące, a blizna dojrzewa nawet do około 2 lat [NHS — Scars].

Naczyniak wątroby, kręgosłupa lub mózgu po operacji

Jeśli szukasz informacji o naczyniaku narządu wewnętrznego, np. wątroby, trzonu kręgu czy naczyniaku jamistym mózgu, to inna sytuacja niż naczyniak skóry. O gojeniu, kontrolach i ewentualnych badaniach obrazowych po takiej operacji decyduje zespół, który ją wykonał, najczęściej chirurg, neurochirurg lub hepatolog. Ogólne informacje o naczyniakach jamistych w różnych narządach zebraliśmy w artykule Naczyniak jamisty. My zajmujemy się zmianami skóry i nie leczymy naczyniaków narządów wewnętrznych.

Najczęstsze pytania

Po jakim czasie goi się skóra po usunięciu naczyniaka?

Po usunięciu laserem CO2 powstaje drobna ranka pod strupkiem, a powrót skóry do normy zajmuje orientacyjnie około 2 tygodni, zależnie od wielkości zmiany. Po wycięciu chirurgicznym szwy zdejmuje się z twarzy po 3–5 dniach, a z tułowia i nóg po 10–14 dniach. Różowy ślad blednie stopniowo, a blizna dojrzewa nawet do 2 lat.

Czy po usunięciu naczyniaka zostaje blizna?

Po każdej metodzie, która niszczy lub wycina tkankę, może zostać niewielka blizna albo jaśniejsze lub ciemniejsze miejsce. Po laserze CO2 wielkość śladu zależy od rozmiaru i miejsca zmiany, a po wycięciu chirurgicznym zostaje liniowa blizna. Ryzyko przebarwień jest większe u osób o ciemniejszej karnacji.

Czy naczyniak może odrosnąć po laserze?

Może, choć zależy to od rodzaju naczyniaka. Ziarniniak naczyniowy często nawraca, gdy usunięto go niecałkowicie, a najmniej nawrotów daje wycięcie z zaszyciem rany. Przy naczyniakach rubinowych „nowy naczyniak” to zwykle nowa zmiana w innym miejscu, bo z wiekiem rubinków przybywa. Pajączki naczyniowe mogą pojawić się ponownie mimo udanego zabiegu, a po laserach naczyniowych wiele zmian wymaga kilku sesji, więc widoczny ślad między zabiegami nie musi oznaczać nawrotu.

Kiedy naczyniak powinien niepokoić?

Gdy szybko rośnie lub odrasta po usunięciu, krwawi bez urazu, owrzodził się, zmienił kolor na ciemnogranatowy lub czarny albo wynik badania histopatologicznego nie potwierdził łagodnego naczyniaka. U osób starszych niepokój budzi też powiększająca się „siniakowata” plama na skórze głowy lub twarzy. Takie zmiany powinien szybko obejrzeć lekarz.

Jak wygląda naczyniak złośliwy?

Złośliwe nowotwory naczyniowe skóry są rzadkie. Mięsak naczyniowy u osób starszych najczęściej wygląda jak powiększający się siniak, sinoczerwona lub granatowa plama albo guzek na skórze głowy lub czoła, czasem z owrzodzeniem i krwawieniem. Szybko rosnący, krwawiący czerwony guzek może też być bezbarwnikowym czerniakiem, który przypomina ziarniniak naczyniowy. Rozpoznanie zawsze potwierdza badanie histopatologiczne.

Co zrobić, żeby naczyniak się wchłonął?

To zależy od rodzaju. Naczyniak niemowlęcy w większości zanika sam przez kilka lat, a gdy wymaga leczenia, lekarz prowadzący może zalecić propranolol. Naczyniaki rubinowe u dorosłych to zmiany, których z wiekiem przybywa, a dla maści czy domowych sposobów nie ma wiarygodnych dowodów. Ziarniniak naczyniowy rzadko ustępuje sam, poza zmianami związanymi z ciążą. Jeśli zmiana przeszkadza, usuwa się ją zabiegowo.

Po jakim czasie znika naczyniak?

Naczyniak niemowlęcy rośnie zwykle przez pierwsze miesiące życia, a potem powoli blednie i spłaszcza się. W badaniu obejmującym 81 dzieci u 92% proces zanikania zakończył się do 4. roku życia. Naczyniaki rubinowe u dorosłych to zmiany, których z wiekiem przybywa.

Podsumowanie

Po usunięciu naczyniaka skóry laserem CO2 zostaje drobna ranka pod strupkiem, która goi się orientacyjnie w ciągu około 2 tygodni, zależnie od wielkości zmiany, a po wycięciu chirurgicznym szwy zdejmuje się po kilku do kilkunastu dni. Po laserach naczyniowych typowy jest siniak na 1–2 tygodnie, a część zmian wymaga kilku sesji. Nawroty dotyczą głównie ziarniniaka naczyniowego usuniętego niecałkowicie, a nowe rubinki w innych miejscach to nowe zmiany, a nie nawrót. Wróć do lekarza, gdy zmiana szybko odrasta, krwawi, ciemnieje albo wynik histopatologii nie potwierdził łagodnego naczyniaka. Naczyniaki narządów wewnętrznych po operacji kontroluje zespół, który je operował.

Usuwanie zmian skórnych

Usuń zmianę w swoim mieście

Wybierz miasto i umów zabieg:

WarszawaPoznańKrakówGdańskWrocławSzczecinKatowiceLublin